ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу произвести расчет баланса водопотребления и водоотведения объекта, 
расположенного по адресу:
___________________________________________________________________________________
Полное наименование заявителя:_______________________________________________________
ИНН/ОГРН (для организаций и ИП)____________________________________________________
Юридический адрес:_________________________________________________________________
Адрес объекта водоснабжения и водоотведения:__________________________________________
___________________________________________________________________________________
Характеристика помещения (встроенное, пристроенное)_____________
Площадь помещения (согласно правоустанавливающим документам)________________________
Количество водопользователей ________________________________________________________
Количество точек холодного водоразбора:
Умывальник-_______шт.
Мойка-____________шт.
Душ-______________шт.
Ванна-_____________шт.
Унитаз-____________шт.
Писсуар-___________шт.
_____________________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
Обязательное поле (нужное подчеркнуть): централизованное водоснабжение /водонагреватель 

Режим работы_________________________________________________________________________

Приложение:
1. Копия документа, подтверждающего, оплату доп. услуг - __________________________________
(для встроенно-пристроенных нежилых помещений абонента, 
среднесуточный объем водоотведения которых не превышает 30м3/сут)

/подпись/
  Дата
Заявитель

______________

Директору Красноярского филиала
ООО «Сибирская теплосбытовая компания»
Бородину Константину Леонидовичу 
от кого:
___________________________________
номер договора _____________________
адрес (юридический, почтовый):
___________________________________ 
Ф.И.О. уполномоченного лица абонента:
___________________________________ 

№ тел. (рабочий)  __________
№ тел. (сотовый) __________

Номер ЛС ________________